Ako na ochorenia mozgu

Jedno z pracovísk na Slovensku, ktoré vykonáva unikátne mozgové operácie, je Neurochirurgická klinika SZU banskobystrickej Roosveltovej nemocnice. Jej dlhoročný prednosta prof. MUDr. Miroslav Galanda, CSc., vypracoval špeciálnu metódu na liečbu detskej mozgovej obrny. 

Dynamický rozvoj technológií vo svete sa prejavuje aj v jednom z najnáročnejších odborov medicíny, v neurochirurgii. Akými modernými prostriedkami si pomáhate pri diagnostike i operáciách?
Najmä magnetická rezonancia a zavedenie mikroskopu pri neurochirurgických operáciách s podstatným zjemnením operačnej techniky výrazne zlepšili výsledky liečenia. Magnetická rezonancia (MR) vie dnes detailne znázorniť rôzne tvarovania štruktúr v mozgu či v mieche. S použitím špeciálnych vyšetrovacích postupov dokáže dokonca lokalizovať mozgové centrá, riadiace mechanizmy reči, vôľového pohybu a iných mozgových funkcií. Deje sa tak na podklade zmeny, ktorá nastáva pri aktivácii mozgovej kôry pri určitých funkciách (funkčná magnetická rezonancia – fMR). Pri využití špeciálneho programu tzv. traktografie vieme znázorniť aj nervové dráhy, ktoré v mozgu spájajú jednotlivé centrá a vedú výsledné informácie k periférnym jednotkám. Spektroskopická MR pomáha pri rozlíšení nádoru v mozgovom tkanive tak, že zistí zmeny pomerov metabolitov buniek. Pozitrónová emisná tomografia (PET) dokáže zobraziť aktivitu mozgových nádorov a bez nutnosti operácie nám pomáha posúdiť ich zhubný charakter na podklade zvýšeného vychytávania glukózy či iných látok v tumore.

Ako sa viete pri operácii orientovať v takej zložitej štruktúre, akou je mozog?
Pomocou neuronavigácie podobnej tej, ktorú používame pri ceste autom po neznámych cestách, vieme dnes preniesť obrazy z magnetickej rezonancie do mikroskopu tak, že miesto, na ktoré je zaostrený mikroskop, sa nám znázorňuje v operačnej sále na obrazovke. Vieme, kde v danej chvíli operujeme, kde sa nachádza tumor, ktorý potrebujeme odstrániť a, naopak, kde sa nachádzajú nervové štruktúry, ktoré musíme pri operácii uchrániť, aby sme ich nevyradili z funkcie a trvale nepoškodili. I keď údaje z funkčnej magnetickej rezonancie pri lokalizácii nie sú úplne presné, máme k dispozícii také metódy, ktorými sme schopní identifikovať kôrové centrá či nervové dráhy. Najčastejšie na tento účel využívame elektrickú stimuláciu, pomocou ktorej aktivujeme, prípadne tlmíme činnosť vyšetrovanej oblasti mozgu. Pri operácii, keď je pacient v narkóze, priamou elektrickou stimuláciou v oblasti precentrálneho závitu v mozgu kontrolujeme jeho motorické reakcie vizuálne a snímaním aktivity jeho svalov (elektromyograficky). Ak pacienta počas operácie prebudíme (awake craniotomy), môžeme pri stimulácii sledovať aj zmeny počas aktívneho pohybu chorého či zmeny v reči, ktoré vyhodnocuje logopéd, keď sa dostávame do oblasti, ktorá sa zúčastňuje na porozumení a tvorbe reči.

Predpokladáte však, že rakovinové nádory v mozgu vedia jeho vzhľad celkom zmeniť?
Mozgové štruktúry môžu byť prerastaním tumoru také postihnuté, že ani pod mikroskopom nevieme rozoznať, ktorá z nich je pre pacienta a jeho funkciu dôležitá a ktorú je možné odstrániť. Pomocou neurostimulačných metód vieme dosiahnuť rozlíšenie funkčného mozgového tkaniva a tumoru. Pri zhubných tumoroch sa podaním kyseliny aminolevulovej pacientovi fluorescenčne zobrazuje priamo v mikroskope tkanivo tumoru, ktoré treba ešte odstrániť. Vyvinuli sme špeciálnu elektródu, vhodnú na podkôrovú identifikáciu nervových dráh a zároveň na odstraňovanie nádoru. Magnetická rezonancia uskutočnená priamo v operačnej sále môže ukázať, kde sa ešte nachádzajú prípadné zvyšky tumoru. Ide o metódu finančne náročnú, ktorá sa na Slovensku zatiaľ nepoužíva. Radikálne odstraňovanie tumorov zvyšuje dobu prežívania, no treba ju uskutočniť bezpečne, bez trvalého funkčného neurologického postihnutia pacienta.

Celý článok si môžete prečítať v Quarku.